Создание единого информационного пространства кинезитерапии РФ

Спиридонов Д.В.
выпускник группы МВА CIO-32В
Школы IT менеджмента
РАНХиГС при Президенте РФ

Как показывают ближайшие события, человечество вошло в зону сильнейшего глобального кризиса, характеризующегося ростом территориальных диспропорций, неустойчивостью развития, глобальными природными, техногенными и социальными катастрофами, ростом числа инвалидов и т.д. Становится ясным, что неустойчивости и кризисы – это не временные локальные события, а неотъемлемые этапы природных и социальных явлений. Оказание эффективной медицинской помощи населению в таких условиях является актуальной проблемой современности, и кинезитерапия должна внести свой вклад и занять подобающее ей место в системе здравоохранения.

Организм человека – это единство скелетно-связочно-мышечной, нейровегетативной и нейропсихической систем, постоянно адаптирующихся к изменяющимся условиям внешней среды. Здоровым можно считать лишь тот организм, внутри которого происходит свободное и согласованное движение жидкостей: крови, лимфы, межтканевой и цереброспинальной, а снаружи поддерживается динамическое равновесие тела в широком диапазоне скоординированных движений, которые не должны быть скованы ограничениями, обусловленными дефектами опорно-двигательного аппарата.

Идеально мышечная ткань организма должна была ровной и эластичной – равнонапряженной или равнорасслабленной в зависимости от нашей воли. Однако из-за постоянного стресса и других причин в различных местах нашего тела возникают участки/блоки (группы мышечных волокон, целые мышцы), в которых напряжение сохраняется и поддерживается независимо от нашего желания.

Задача кинезитерапии – принудительное возвращение человеку посредством специальной гимнастики, в том числе с использованием тренажеров, (и без медикаментозного воздействия) искаженных и/или забытых паттернов движения на уровне физиологии. При этом с опорно-двигательного аппарата снимаются те дефекты, которые ограничивали бы реализацию возвращенных паттернов движения. Движения начинают выполняться с минимальными усилиями и максимальной эффективностью.

Следует отметить, что до последнего времени кинезитерапия применялась различными структурами (центрами), которые не имели единых представлений о ее целях, средствах их достижения, общих процессах и результатах. Используемые системы измерения деятельности центров кинезитерапии не отражали существующие реалии и не предоставляли достаточную информацию, необходимую для принятия руководством важных решений. Как следствие – рассогласованность, затруднения и разрывы в исполнении центрами кинезитерапии своих функций.

В связи с изначальным отсутствием «электронной регистрации» в Центрах кинезитерапии, большой потерей последнего десятилетия стала невозможность создания (с последующим анализом) клинически интересной и значимой для научной, педагогической и лечебной деятельности базы данных по лечебным циклам пациентов, включающей результаты мониторинга самочувствия пациентов в течение многих лет после первичного посещения ими центров кинезитерапии.

Кроме того, накопленная за десятилетия «культура кинезитерапии» хранилась в основном в памяти врачей и инструкторов, а также разрозненно в статьях, книгах и на дисках, и системно, четко и полно не была зафиксирована на электронных носителях. Это вызывало ненужные трудности, как при защите авторских прав и приоритетов, так и при передаче этой культуры другим Центрам.

В настоящее время начался процесс глобализации системы кинезиотерапии, которая стала встраиваться в различные системы культуры, как корпоративные, так и национальные, и, перешагнув границы России, начала проникать в различные страны.

Для того, чтобы не допустить размытие системы кинезиотерапии и консолидировать усилия, ключевой задачей должно стать создание единого информационного пространства кинезитерапии на основе новейших медицинских, информационных, финансовых и управленческих технологий, разумеется, без ущемления прав около 100 Московских и региональных центров, которые будут действовать в рамках этого информационного пространства.

Это направление работ полностью соответствует новой парадигме (гр. paradeigma – пример, образец) электронного здравоохранения (e-Health), принятой информационно-технологическими странами, включая Россию, в которых основным ресурсом считается информация и технологии, а не капитал и, тем более, не вещественно-энергетические ресурсы.

Для комплексной оценки деятельности различных центров предлагается ввести систему сбалансированных показателей, разработанную Р. Капланом и Д.Нортоном.

При грамотном применении система позволит в рамках одного управленческого документа соединить многие, кажущиеся несопоставимыми, направления развития центра: рыночную ориентацию, повышение качества, усиление командной работы и т.п.

Также, система сбалансированных показателей позволит сравнить деятельность различных центров кинезитерапии, несмотря на разницу их масштабов, количества персонала, местонахождения, цен на предоставляемые услуги и т.п.

Кроме того, система сбалансированных показателей поможет защитить от ошибок субоптимизации, выявляя, не достигнуто ли улучшение в одной области деятельности центра за счет ухудшения положения в другой.

Предоставляя разностороннюю информацию, система сбалансированных показателей позволит снизить информационную перегрузку персонала и особенно руководства, поскольку содержит сознательно ограниченное количество измеряемых показателей.

Для формирования единого информационного пространства кинезитерапии необходимо создание специального организационно-методического подразделения кинезитерапии (ОМПК). Получив статус головного аналитико-координирующего подразделения кинезитерапии, ОМПК должно, прежде всего, стать реальной движущей силой – «Центром сбалансированного и устойчивого развития» кинезитерапии РФ, информационно взаимодействующим со всеми московскими и региональными центрами, с таким уровнем внутренней сложности, динамизма и активности, который необходим для обеспечения высокого качества принимаемых решений. Став полигоном, на котором сталкиваются опыты совершенно разных подходов, освоив одну из важнейших технологий нашей цивилизации – управление «постоянной инновацией и рисками» и все более интенсивными потоками событий (стратегичность), ОМПК должен находить, апробировать и внедрять новейшие технологии: медицинские, информационные, управленческие, обучающие и т.д.

Для этого в ОМПК должны быть сконцентрированы основные мощности инновационного уклада: компетентный персонал, новейшие технологии, современные знания в предметной области, выявленные мировые тенденции, базы данных, собранные из всех источников, отчеты, включая различные прогнозы в этой области и т.д. С целью уменьшения территориальных диспропорций к новым технологиям должны получить равный доступ все региональные Центры кинезитерапии.

Следует отметить, что, с одной стороны, возможность накопления данных в базах ОМПК во многом будет зависеть от аналитико-статистической «прозрачности» центров кинезитерапии. А с другой стороны, возможность эффективного использования статистической информации, полученной из данных, будет зависеть от подготовки и опыта медицинских специалистов, допущенных к этой информации.

ОМПК должен обеспечивать цикл непрерывного совершенствования кинезитерапии по Шухарту-Демингу:

Цикл PDCA – это бесконечно вращающееся колесо управления качеством:

• P (планирование) – это проектирование, программирование, планирование и т.д., т.е. разработка стандарта осуществления деятельности.
• D (деятельность) – это реализация стандарта деятельности.
• C (мониторинг поэтапных результатов деятельности) – это измерение, сбор, статистический и другой анализ данных.
• A (реинжениринг деятельности по результатам анализа) – это внесение изменений во всю деятельность, включая стандарты и методы их разработки.

Цикл PDCA основывается на обнаружении статистических закономерностей вариаций, а не на выявлении отдельных случайных точек падения или точек роста. Он требует кардинального изменения базовых принципов менеджмента.

ОМПК как «Центр сбалансированного и устойчивого развития кинезитерапии» при поддержке информационной сети, стратегически работая на опережение, должен обеспечивать в едином цикле:

1. Конструирование и отладку репрезентативных целевых показателей, индикаторов (душевых, удельных и т.д.) и индексов, вычисляемых на основе данных, поступающих в базы, и их норм, соблюдение которых должно способствовать большей интеграции кинезитерапии и ее техническому гомеостазу. На первом этапе численными значениями норм могут становиться значения показателей, усредненные по некоторому периоду времени и/или некоторой территории.
2. Отслеживание текущей целостной картины (интегрального и дифференциального состояния) кинезитерапии в каждом регионе и России в целом, как в нормальном режиме, так и при чрезвычайных ситуациях, за счет адекватной обработки данных из баз ОМПК.
   Целостная картина состояния кинезитерапии в каждом регионе с выявленными территориальными диспропорциями/ассиметриями может иметь картографическое отображение.
3. Исследование будущего путем: прогнозирования будущих событий по их начальным признакам; расчетом по каждой альтернативе вероятностных прогнозов (с заданным горизонтом) состояний кинезитерапии с выявлением возможных рисков; выдачей рекомендаций.
4. Нахождение областей с полифуркацией (наличием альтернативных сценариев/аттракторов), из которых может продолжиться эволюция кинезитерапии (точки роста/деградации упорядоченного разнообразия с усложнением/упрощением иерархической организации), и выявление ее возможных направлений путем анализа трендов (тенденций) средних значений целевых показателей.
5. Выявление (по возможности) факторов, негативно или позитивно влияющих на тренды.
6. Непрерывное сжатие различными способами поступающих и имеющихся данных с целью максимального упорядочения (структурирования) нетривиального нового опыта (плетение единой информационной «ткани» в виде базы знаний с динамической структурой, отображающей наши меняющиеся представления, методы, подходы и т.д. ). Сюда входит и нахождение нового знания, например, закономерностей при исследовании коллективного действия случайных автономных феноменов в большом масштабе (закономерное в случайном).
7. Выявление важнейших текущих задач/проблем кинезитерапии в настоящем и прогнозируемом будущем на всех уровнях. Каждая выявленная задача должна открывать как поле возможностей, так и поле методов ее решения. Поддержка принятия взвешенных решений, в том числе планов (по выявленным задачам/проблемам), на соответствующих уровнях.
8. Контроль последствий принятых решений посредством мониторинга.